دکتر تاج بخش



چسبندگي شکمي چيست؟

چسبندگي شکمي نوارهايي از بافت اسکار است که بين اندام هاي شکمي ، به طور عمده روده کوچک ايجاد مي شود. چسبندگي پس از جراحي شکم اتفاق مي افتد و باعث مي شود بافت هاي شما به هم بچسبند ، در حالي که معمولاً آزادانه حرکت مي کنند.

 

چسبندگي چيست؟

 

علائم چسبندگي در شکم چيست؟

برخي از علائم متداول چسبندگي شکمي ، گرفتگي مانند ناراحتي شکمي در يا نزديک شکم است. همچنين ممکن است اتساع شکم مشاهده شود. شايعترين علت چسبندگي شکمي هر نوع روش جراحي در شکم است.

 

آيا چسبندگي شکمي بدون علامت است؟

چسبندگي شکمي معمولاً بدون علامت است اما نوعي چسبندگي باعث ايجاد برخي علائم مي شود. برخي از علائم متداول چسبندگي شکمي ، گرفتگي مانند ناراحتي شکمي در يا نزديک شکم است. همچنين ممکن است اتساع شکم مشاهده شود. در موارد انسداد ناشي از چسبندگي شکمي ، علائم ممکن است شديدتر باشد

 

آيا چسبندگي شکمي مي تواند باعث درد شکم شود؟

تصويري از اندامها و غدد موجود در محل زندگي روده ها بخشي از دستگاه گوارش هستند. چسبندگي شکمي مي تواند انسداد روده ايجاد کند. اگرچه بيشتر چسبندگي ها علائم و مشکلي ايجاد نمي کند ، اما ديگران باعث درد مزمن شکم يا لگن مي شوند.

 

دلايل بوجود آمدن چسبندگي

در اندام ها نيز همين مسئله وجود دارد مثلا در پاره شدن عضلات دست و ترميم آن با بخيه آنها منجر به ايجاد چسبندگي بين عضلات، اعصاب و عروق خوني ميشود كه ميتواند منجر به محدوديت حركتي و غيرو شود.

 

يك مورد نسبتا شايع در خانمها عفونت هاي لگني است كه در نهايت منجر به چسبندگي بين رحم و تخمدانها و لوله هاي رحمي و روده ها ميشود و ميتواند منجر به دردهاي حين قاعدگي وحتي نازايي شود.

 

از توضيحات که در بالا داده شد مشخص ميشود كه چسبندگي يك واكنش طبيعي اعضاي بدن به عفونت ها و يا اعمال جراحي و صدمات مختلف ميباشد و چندان هم شايع نيست. بنابراين گفته بيماران كه هر مشكل خود را به چسبندگي نسبت ميدهند صحيح نميباشد مگر آنكه زمينه ايجاد چسبندگي همانطور كه توضيح داده شد وجود داشته باشد.

 

چسبندگي شکمي چقدر شايع است؟

چسبندگي شکم معمول است و اغلب پس از جراحي شکم ايجاد مي شود. در جراحي شکم ، جراحان از طريق يک برش يا برش وارد شکم بيمار مي شوند. جراحي شکم ممکن است به روش لاپاراسکوپي يا باز باشد.

 

در جراحي لاپاراسکوپي ، که به طور فزاينده اي رايج است ، جراحان بريدگي هاي کوچکي در شکم ايجاد مي کنند و ابزار خاصي را براي مشاهده ، برداشتن يا ترميم اندام ها و بافت ها وارد مي کنند. در جراحي باز ، جراحان براي باز شدن شکم برش بزرگتري ايجاد مي کنند.

 

چسبندگي شکمي در بيش از 9 نفر از هر 10 نفري که جراحي شکم را باز مي کنند ايجاد مي شود. 1،2،3 با اين حال ، اکثر افراد مبتلا به چسبندگي شکمي علائم يا عارضه اي ندارند. 1 چسبندگي شکم بعد از جراحي لاپاراسکوپي کمتر مشاهده مي شود بعد از جراحي باز

 

پزشکان چطور چسبندگي شکمي را تشخيص مي دهند؟

پزشکان از تاريخچه پزشکي ، معاينه فيزيکي ، آزمايش خون ، آزمايش تصويربرداري و در برخي موارد از جراحي براي تشخيص چسبندگي شکم استفاده مي کنند.

 

تاريخچه پزشکي

يک پزشک در مورد علائم و سابقه پزشکي شما ، از جمله سابقه جراحي شکم يا ساير شرايطي که ممکن است باعث چسبندگي شکم شود ، س askال مي کند. يک پزشک همچنين در مورد سابقه بيماري هاي ديگر و اختلالات شما که ممکن است علائمي مشابه علائم چسبندگي شکم ايجاد کند ، سال مي کند.

 

معاينه بدني

در طي معاينه بدني ، پزشک ممکن است بر روي شکم شما ضربه بزند تا حساسيت يا درد را بررسي کند و از گوشواره براي گوش دادن به صداهاي شکم شما استفاده کند.

 

آزمايش خون

يک متخصص مراقبت هاي بهداشتي نمونه خون گرفته و نمونه ها را به آزمايشگاه مي فرستد. اگرچه از آزمايش خون براي تشخيص چسبندگي شکمي نمي توان استفاده کرد ، اما پزشکان ممکن است براي رد ساير مشکلات سلامتي که مي توانند باعث ايجاد علائم شما شوند ، آزمايش خون بدهند. اگر نشانه هايي از انسداد روده داريد ، آزمايش خون مي تواند به پزشکان کمک کند تا ميزان شدت انسداد را تشخيص دهند.

آزمايشات تصويربرداري

آزمايشات تصويربرداري اغلب نمي توانند چسبندگي شکمي را نشان دهند. با اين حال ، پزشکان مي توانند از آزمايشات تصويربرداري براي تشخيص انسداد روده ناشي از چسبندگي شکمي استفاده کنند. پزشکان همچنين ممکن است از آزمايشات تصويربرداري براي رد ساير مشکلات ممکن است در ايجاد علائم شما استفاده کنند.

 

عمل جراحي

در بعضي موارد ، پزشکان ممکن است جراحي را براي مشاهده داخل شکم و بررسي چسبندگي يا ساير مشکلات که ممکن است باعث ايجاد علائم شود ، توصيه کنند. جراحان ممکن است با جراحي لاپاراسکوپي يا باز ، چسبندگي شکم را بررسي کنند.

 

در برخي موارد ، جراحان مي توانند در حين عمل مشکل را درمان کنند.


دکتر تاج بخش

درمان فيستول مقعد

 

درمان فيستول بسته به علت و ميزان فيستول متفاوت است ، اما اغلب شامل مداخله جراحي همراه با آنتي بيوتيك درماني است.

 

به طور معمول اولين مرحله در درمان فيستول معاينه توسط پزشك براي تعيين ميزان و "مسيري" است كه فيستول از طريق بافت عبور مي كند.

 

در بعضي موارد فيستول به طور موقت پوشانده مي شود ، به عنوان مثال فيستولي كه به علت شكاف كام ايجاد مي شود اغلب با يك منجمد كننده پالاتال درمان مي شود تا نياز به جراحي را به سن مناسب تري به تأخير بيندازد.

 

براي اطمينان از تخليه كافي فيستول (به طوري كه ممكن است چرك بدون تشكيل آبسه خارج شود) معمولاً به جراحي نياز است. روش هاي مختلف جراحي معمولاً استفاده مي شود ، معمولاً فيستولوتومي ، قرار دادن ستون (طنابي كه از طريق مسير فيستول عبور مي كند تا براي تخليه باز بماند) يا روش فلپ اندوركتال (جايي كه بافت سالم از قسمت داخلي كشيده مي شود) فيستول براي جلوگيري از مدفوع مجدد مدفوع يا مواد ديگر در كانال). درمان شامل پر كردن فيستول با چسب فيبرين است. همچنين در سالهاي اخير با موفقيت متغير ، آن را با شاخه هاي ساخته شده از زير مخاط روده كوچك خوك مورد بررسي قرار داده اند. جراحي فيستول آنوركتال بدون عوارض جانبي از جمله عود مجدد ، عفونت مجدد و بي اختياري نيست. در عوارض جراحي فيستول ميزان بالاي عود و احتمال بيشتري براي عوارض مانند بي اختياري هميشه وجود دارد (فيستول مقعدي).

 

توجه به اين نكته مهم است كه در صورت وجود ، درمان فيستول بدون تشخيص يا مديريت بيماري زمينه اي ، جراحي نمي شود. به عنوان مثال ، درمان جراحي فيستول در بيماري كرون مي تواند موثر باشد ، اما اگر بيماري كرون خود درمان نشود ، ميزان عود فيستول بسيار زياد است (كاملاً بالاتر از 50%).

 

با استفاده از چسب فيبرين براي بستن فيستول مقعدي كه به راحتي بيمار ، عملكرد اسفنكتر بدون مزاحمت ، كاهش اقامت در بيمارستان ، كاهش نياز به بي دردي بعد از عمل و كاهش آسيب هاي جراحي ، درد زخم ، عوارض و واكنش هاي جانبي يك درمان منحصر به فرد و برتر وجود دارد . اين روش تهاجمي حداقل به بهبود سريع بيماران كمك مي كند تا بتوانند به فعاليتهاي عادي روزمره خود ادامه دهند.

 

 

تكنيك FiLaC

تكنيك FiLaC ™ همانطور كه قبلا شرح داده شده است از يك فيبر ليزر يك بار مصرف براي درمان endofistular استفاده مي كند و ممكن است در موارد انتخاب شده با آنوپلاستي پيشرفت مخاطي براي كنترل باز شدن فيستول داخلي تكميل شود.با استفاده از تكنيك هاي ديگر مانند شاخه هاي زيستي پروتئين و چسب ها

 

علل اصلي عود فيستول مقعد عبارتند از:

علل اصلي عود فيستول عبارتند از: دهانه هاي داخلي و ناخوشايند، زهكشي فضايي بين فيف استريك، ناپيوستگي هاي جانبي و يا باقي مانده هاي باقي مانده از اپيتليوم فيستول و بافت دانه اي.

 

رويكرد FiLaC

رويكرد FiLaC™ براي تخريب غده گنبد و لايه اپيتليال اضافي رشته فيستول به طور همزمان با اثر فتوترمال با انقباض همزمان دو خروجي فيستول داخلي و خارجي طراحي شده است.

 

مواد و روش ها

اين مطالعه توسط كميته اخلاق بيمارستان محلي تصويب شد و تمام بيماران تحت درمان با FiLaC ™ رضايت آگاهانه دريافت كردند. در اين تحقيق 117 بيمار تحت درمان با فيستول مقعدي در يك مركز ارجاع سوم تنها توسط يك جراح متخصص كولوركتال (AW) بين اكتبر 2009 و جولاي 2014 مورد تجزيه و تحليل قرار گرفتند.

 

فيستول ها مطابق با سيستم طبقه بندي Park طبقه بندي شدند، و همه بيماران قبل از عمل با استفاده از معاينه باليني و پروكوتوسيمگوديدوسكوپي و با استفاده از سه بعد اولتراسونوگرافي اندوآنال (BK Medical، كپنهاگ، دانمارك) توسط يك متخصص گوش و حلق و بيني در سونوگرافي مقعد اندولومينال (AW) انجام شد.

 

در فيستول بسيار سطحي، فيستولوتومي را مي توان بدون ايجاد اختلال در عملكرد اسفنكتر انجام داد و فيستول بدخيم از تجزيه و تحليل ما حذف شد.

اطلاعات جمعيت شناختي باليني (سن، جنس) همراه با نوع فيستول و اطلاعات مربوط به جراحي قبل از جراحي (در صورت امكان) جمع آوري شد. براي ارزيابي وضعيت مداوم پس از عمل، يك پرسشنامه ساده استفاده شد. در 110 مورد، پيش از تخليه آبسه با حذف مسيرهاي جانبي، تشخيص افتادن فيستول داخلي و انتخاب انتخابي سنتون (در صورت وم) به مسير اصلي فيستول با استفاده از حلقه عروق لاتكس 2 ميليمتر (Ethiloop®، Ethicon Products، آلمان) در عمليات اوليه.

 

هفت بيمار داراي فيستول مزمن بودند و با استفاده از ليزر فيستول را فوري درمان كردند. قبل از اينكه فيستول قطعي با دستگاه FiLaC ™ درمان شود، تمام بيماران تحت آماده سازي رودهي مكانيكي با 3 ليتر Oralav® (Macrogol، B. Braun Melsungen AG، آلمان) دريافت كردند و 2 ميليگرم cefuroxime به اضافه 500 ميلي گرم مترونيدازول داخل وريدي و دو دوز ديگر مترونيدازول دريافت كردند بيش از 24 ساعت بعد از عمل.

 


دکتر تاج بخش

براي جلوگيري از بواسير و كاهش علائم بواسير ، اين نكات را دنبال كنيد:

غذاهاي سرشار از فيبر بخوريد. بيشتر ميوه ، سبزيجات و غلات كامل بخوريد. .

به مقدار زياد مايعات بنوشيد. .

مكمل هاي فيبر را در نظر بگيريد. .

فشار وارد نكنيد .

به محض احساس تمايل برويد. .

ورزش. .

از نشستن طولاني مدت خودداري كنيد.

 

در صورت بواسير بايد از خوردن چه چيزهايي خودداري كنم؟

پنير.

چيپس.

فست فود.

بستني.

گوشت

غذاهاي آماده ، مانند برخي از غذاهاي منجمد و ميان وعده.

غذاهاي فرآوري شده ، مانند هات داگ و برخي از شام هاي مايكروويو.

 

 

چرا من هميشه بواسير مي گيرم؟

بواسير معمولاً به دليل افزايش فشار به دليل بارداري ، اضافه وزن يا فشار آوردن در حين حركات روده ايجاد مي شود. در دوران ميانسالي ، بواسير اغلب به يك شكايت مداوم تبديل مي شود.

 

چه عواملي باعث مي شود كه بواسير ادامه يابد؟

اين مشكل در اثر فشار به وريدهاي راست روده به دليل يبوست ، اسهال ، بارداري يا فشار بيش از حد در حين حركات روده ايجاد مي شود. 

 

چه غذاهايي براي جلوگيري از بواسير مفيد هستند؟

ميوه ها و سبزيجات

 

با غذاهاي گياهي نمي توانيد اشتباه كنيد. پوست ها را وقتي نازك هستند مثل سيب ، گلابي ، آلو و سيب زميني روشن نگه داريد. در آنجاست كه فيبر نامحلول است و همچنين تركيباتي به نام فلاونوئيدها كه مي توانند به كنترل خونريزي بواسير كمك كنند.

 

 

آيا بواسير هرگز از بين مي رود؟

مدت مشخصي براي بواسير وجود ندارد. بواسير كوچك ممكن است در طي چند روز بدون هيچ گونه درماني برطرف شود. بهبود بواسير بزرگ و خارجي ممكن است طولاني تر شود و باعث درد و ناراحتي قابل توجهي شود. اگر بواسير طي چند روز برطرف نشد ، بهتر است براي درمان به پزشك مراجعه كنيد.

 

آيا پياده روي براي بواسير مفيد است؟

ورزش هاي خوب براي بواسير

 

ورزش هايي كه به طور كلي براي كنترل و پيشگيري از بواسير ايمن و م consideredثر در نظر گرفته مي شوند عبارتند از: پياده روي و ساير ورزش هاي قلبي عروقي. تمرينات تردميل يا ماشين بيضوي. تمرينات مبتني بر آب مانند شنا و آب

 

آيا قهوه براي بواسير مضر است؟

در حالي كه كافئين به شما كمك مي كند تا روز خود را شروع كنيد ، اما ممكن است بر روي حركات روده اي شما تأثير منفي بگذارد. رابطه كافئين با حركات روده در ايجاد بواسير اهميت بيشتري پيدا مي كند ، زيرا اين دم كرده تمايل دارد آب را از مواد زائد غذايي شما جذب كند كه باعث كمبود آب بدن مي شود و مدفوع شما را سخت مي كند.

 

آيا مي توانيد روزانه از كرم بواسير استفاده كنيد؟

ممكن است بخصوص پس از مدفوع ، 4 بار در روز از بواسير استفاده كنيد. دستورالعمل هاي استفاده همراه با دارو را بخوانيد و آنها را به دقت دنبال كنيد. اگر اين دستورالعمل ها را نمي دانيد از پزشك يا داروساز خود س Askال كنيد. كرم ، ژل يا پماد بواسير را داخل ركتوم قرار ندهيد.


دکتر تاج بخش

پرولاپس ركتوم چگونه درمان مي شود؟

 

در برخي از موارد افتادگي زودرس بسيار جزئي ، درمان مي تواند در خانه با استفاده از نرم كننده هاي مدفوع و با فشار دادن بافت افتاده به داخل مقعد با دست آغاز شود. با اين وجود ، معمولاً براي ترميم افتادگي ، جراحي لازم است. چندين روش جراحي وجود دارد.

 

افتادگي ركتوم چيست؟

افتادگي زماني است كه هر قسمت از بدن از وضعيت طبيعي خود بلغزد يا به پايين بيفتد. افتادگي ركتوم زماني است كه راست روده - آخرين قسمت از روده بزرگ شما - پايين مي رود يا از مقعد خارج مي شود. اگرچه ممكن است ترسناك به نظر برسد ، اما معمولاً يك اورژانس پزشكي محسوب نمي شود. با اين حال ، هرچه مدت طولاني به اين بيماري مبتلا شويد ، مي تواند بدتر شود. زندگي با افتادگي ركتوم مي تواند باعث شرمندگي شود و كيفيت زندگي شما را تحت تأثير قرار دهد.

 

اگر هنگام رفتن به دستشويي يا تلاش براي مدفوع احساس مي كنيد چيزي درست نيست ، نبايد آن را ناديده بگيريد يا آن را سبك كنيد. پزشك مي تواند افتادگي ركتوم را تشخيص دهد و براي رفع آن درماني را پيشنهاد كند.

 

انواع افتادگي ركتوم

سه نوع افتادگي وجود دارد:

 

افتادگي خارجي: كل مقعد از مقعد خارج مي شود.

افتادگي مخاط: بخشي از پوشش ركتوم از مقعد خارج مي شود.

افتادگي داخلي: راست روده شروع به پايين آمدن مي كند اما هنوز از مقعد خارج نمي شود.

 

 

 

علائم افتادگي ركتوم

اگر بعد از مدفوع احساس مي كنيد روي توپ نشسته ايد ، يا اگر متوجه شده ايد كه از دهانه (مقعد) چيزي بيرون زده است ، مي توانيد افتادگي ركتوم داشته باشيد.

 

به طور معمول ، پس از دفع مدفوع ، ابتدا افتادگي ركتوم را تجربه خواهيد كرد. اولين بار يا چند بار اول ، مقعد ممكن است خود به خود برگردد. بعداً ، ممكن است احساس كنيد كه چيزي از بدن شما افتاده است ، يا فقط چيزي در آنجا احساس كنيد كه طبيعي نيست. در آن موارد ، شما ممكن است بتوانيد ركتوم را به عقب برانيد.

 

علل افتادگي ركتوم

موارد مختلفي مي توانند باعث ايجاد اين بيماري شوند ، از جمله:

 

  • سابقه طولاني مدت اسهال يا يبوست
  • سابقه طولاني مدت مجبور شدن به فشار هنگام مدفوع
  • پيري ، كه عضلات و رباط هاي منطقه ركتال را ضعيف مي كند
  • آسيب قبلي در ناحيه مقعد يا مفصل ران
  • آسيب عصبي كه توانايي عضلات شما را براي سفت شدن و شل شدن تحت تأثير قرار مي دهد ، كه مي تواند ناشي از بارداري ، عوارض زايمان واژن ، فلج اسفنكتر مقعدي يا آسيب به ستون فقرات يا كمر باشد
  • مشكلات عصبي ، مانند بيماري نخاع يا قطع نخاع

 

درمان افتادگي ركتوم

متداول ترين روش درمان افتادگي ركتوم ، جراحي براي قرار دادن راست روده در جاي خود است و انواع مختلفي وجود دارد. نوع جراحي كه پزشك شما توصيه مي كند به عواملي مانند سلامت كلي ، سن و ميزان جدي بودن وضعيت شما بستگي دارد. دو نوع متداول جراحي:

 

شكم: اين نوع جراحي را مي توان با يك برش بزرگ يا با استفاده از لاپاراسكوپي انجام داد ، كه از برش هاي كوچك و دوربين متصل به دستگاه استفاده مي كند تا جراح ببيند چه كاري بايد انجام شود و اگر موارد ديگري وجود دارد كه بايد انجام شود درست شد.

پرينه: ترميم راست روده نيز ناميده مي شود ، اگر پير هستيد يا ساير مشكلات پزشكي نيز داريد ممكن است از اين روش استفاده شود. اين نوع جراحي مي تواند شامل پوشش داخلي راست روده يا بخشي از راست روده باشد كه از مقعد خارج مي شود.

اگر افتادگي ركتوم شما بسيار جزئي است و زود گرفتار مي شود ، ممكن است پزشك با استفاده از نرم كننده هاي مدفوع براي راحت تر رفتن به دستشويي و با فشار دادن بافت راست روده به مقعد با دست ، آن را معالجه كنيد. اما ، به طور معمول ، شما در نهايت نياز به جراحي براي رفع افتادگي ركتوم خواهيد داشت.

 

 

عوارض افتادگي ركتوم

افتادگي ركتوم ، اگر درمان نشود ، مي تواند منجر به اين عوارض شود:

 

آسيب ركتوم مانند زخم يا خونريزي

راست روده را نمي توان به صورت دستي به داخل خود فشار داد

استرانگولاسيون يا خونرساني در راست روده شما كاهش مي يابد

گانگرن يا بافت مقعدي خفه شده از بين مي رود و مي ميرد

 

منابع:

http://www.drtajbakhsh.ir/%d8%af%d8%b1%d9%85%d8%a7%d9%86-%d8%a8%db%8c%d8%b1%d9%88%d9%86-%d8%b2%d8%af%da%af%db%8c-%d9%85%d9%82%d8%b9%d8%af/

 

http://drtajbakhsh.parsiblog.com/


دکتر تاج بخش

خونريزي مقعدي

يكي از شايع ترين شكايت هاي بيماران در هنگام مراجعه به كلينيك مي باشد. برخي مواقع اين خونريزي خود را به شكل خون در مدفوع نشان ميدهد برخي مواقع پس از خشك نمودن مقعد با دستمال مشاهده ميكنيم دستمال كاغذي كمي خوني شده است.

از دلايل خونريزي مقعدي مي توان به بواسير ، شكاف مقعدي ، پروكتيت ، بيماري كرون ، ديورتيكولوز ، كوليت اولسراتيو ، زخم ركتوم ، افتادگي ركتوم ، كوليت ايسكميك ، آنژيودايسپلازي ، ضربه ركتوم ، سرطان مقعد ، سرطان روده بزرگ ، پروكتيت ناشي از پرتودرماني و ساير موارد اشاره كرد.

چه زماني بايد نگران خونريزي مقعدي باشيد؟
دلايل مراجعه به پزشك براي خونريزي مقعدي عبارتند از: خونريزي بيشتر از 2 يا 3 هفته طول مي كشد. كودكان با مدفوع خوني يا خونريزي مقعدي. كاهش وزن ، خستگي يا ضعف غيرقابل توضيح.

علائم خونريزي مقعدي چيست؟


    احساس درد و يا فشار مقعدي.
    ديدن خون قرمز روشن در مدفوع ، لباس زير ، دستمال توالت يا داخل كاسه توالت.
    داشتن مدفوع قرمز ، قرمز يا مشكي.
    داشتن مدفوع ظاهري تار مانند.
    سردرگمي ذهني را تجربه مي كنيد.

نحوه درمان شكاف مقعدي

 

  •     مايعات بيشتري بنوشيد و فيبر بيشتري مصرف كنيد ، مانند ميوه ها و سبزيجات.
  •     اگر تغيير رژيم غذايي كمكي نكرده است ، مكمل هاي فيبر را امتحان كنيد.
  •     براي افزايش جريان خون در ناحيه و شل شدن عضلات مقعد ، حمام هاي سيتزي بنوشيد.
  •     براي تسكين ناراحتي از مسكن هاي موضعي (ليدوكائين) استفاده كنيد.



خونريزي مقعدي براي چيست؟

خونريزي شديد از مقعد چيست؟

بيماراني كه خونريزي متوسطي دارند به طور مكرر مقادير بيشتري از خون روشن يا قرمز تيره (به رنگ مارون) را كه اغلب با مدفوع و يا ه هاي خون مخلوط مي شود ، منتقل مي كنند. بيماراني كه خونريزي شديد دارند ممكن است چندين حركت روده اي يا يك حركت روده اي حاوي مقدار زيادي خون داشته باشند.

آيا خونريزي مقعدي مي تواند خودش بهبود يابد؟

شكاف مقعدي منجر به مشكلات جدي تري نمي شود. بيشترين شكاف مقعدي پس از چند روز يا چند هفته با درمان در منزل بهبود مي يابد. به اين شكاف هاي مقعدي كوتاه مدت (حاد) مي گويند. اگر شكاف مقعدي داريد كه بعد از 8 تا 12 هفته بهبود نيافته است ، يك شكاف طولاني مدت (مزمن) محسوب مي شود.

آيا خونريزي مقعدي مي تواند ناشي از استرس باشد؟



استرس باعث كوليت اولسراتيو نمي شود. اما استرس مزمن مي تواند سيستم ايمني بدن شما را به زياده روي برساند و باعث التهاب مزمن شود ، كه زخم را افزايش مي دهد و باعث خونريزي مي شود. شما نمي توانيد تمام استرس ها را از بين ببريد ، اما مي توانيد روش هاي كنترل استرس و احساسات خود را بياموزيد.


آيا بواسير مي تواند بدون دفع مدفوع خونريزي كند؟

بواسير - بواسير رگهاي خوني متورم در راست روده يا مقعد است كه مي تواند دردناك ، خارش دار باشد و گاهي ممكن است خونريزي كند. خونريزي بدون درد از ركتوم با دفع مدفوع از علائم رايج بواسير است

چه عواملي باعث خونريزي شما مي شود؟

شما احتمالاً با بواسير روبرو هستيد: يك درد بسيار شايع و واقعي در ناحيه باسن. بواسير رگهاي غير طبيعي متورم در راست روده يا مقعد است كه با فشار جزئي خونريزي مي كند ، مانند آن كه از حركات روده ايجاد مي شود.

آيا خون قرمز روشن در مدفوع جدي است؟

خون قرمز روشن در مدفوع به طور معمول نشان دهنده وجود خونريزي در راست روده يا روده بزرگ است كه ممكن است نشانه سرطان روده بزرگ يا راست روده باشد. خونريزي مقعدي نيز مي تواند بواسير ايجاد شود.

 

چه عواملي باعث خونريزي مقعدي قرمز روشن مي شود؟

 بواسير رگهاي خوني متورم در راست روده يا مقعد است كه مي تواند دردناك ، خارش دار باشد و گاهي ممكن است خونريزي كند . خونريزي بدون درد از ركتوم با دفع مدفوع از علائم رايج بواسير است. خون قرمز روشن به طور معمول مدفوع را پوشش مي دهد يا ممكن است خون به توالت بچسبد يا دستمال توالت را لكه دار كند.


دکتر تاج بخش

 

دلايل احتمالي خارش مقعدي عبارتند از:

 


    مواد تحريك كننده بي اختياري مدفوع و اسهال طولاني مدت (مزمن) مي تواند پوست را تحريك كند. .
    عفونت ها اين موارد شامل عفونت هاي مقاربتي ، كرم هاي سوزني و عفونت هاي مخمري است.
    شرايط پوست .
    ساير شرايط پزشكي


علائم خارش مقعدي

 


خارش مقعدي به دليل تحريك پوست اطراف مقعد همراه با ميل به خراش است. شدت خارش با رطوبت ، فشار و نشستن افزايش مي يابد.

برخي از افراد ممكن است علائم و نشانه هاي خارش مقعدي مرتبط را در زير مشاهده كنند:

  •     خون در مدفوع
  •     خونريزي از ركتوم
  •     خارش آلت تناسلي

 

علت هاي خارش مقعد


نقطه دردسرساز

 


خارش اطراف مقعد شما ناراحت كننده و گاهي شرم آور است. اگر دچار خارش مقعدي هستيد ، مبارزه با ميل به خراشيدن ممكن است دشوار باشد. اما خراشيدن فقط باعث بدتر شدن مشكل خواهد شد. پزشكان هميشه نمي توانند دليلي براي آن بيابند ، اما برخي از مشكلات يا عادت هاي بهداشتي ، يا رژيم غذايي شما ممكن است باعث آن شود.

عادتهاي حمام

 


اگر بعد از مدفوع خوب پاك نكنيد ، آنچه باقي مانده است مي تواند باعث خارش و سوزش شود. با استفاده از يك دستمال مرطوب دستمال توالت بدون رنگ و بدون بو ، محل را به آرامي تميز كنيد. با پارچه نرم يا دستمال توالت آن را خشك كنيد. اگر اين ناحيه بسيار تحريك شده است ، از خشك كن موي خشك استفاده كنيد تا خشك شود. (مطمئن شويد كه خشك كن را با فاصله اي ايمن نگه داريد.)

تميز بودن بيش از حد

 


خيلي سخت پاك كردن مي تواند باعث خارش يا بدتر شدن آن شود. از صابون ، آب گرم ، پودرهاي دارويي ، اسپري هاي معطر يا دئودورانت ها استفاده نكنيد. آنها مي توانند سد پوست چرب را كه از اين منطقه حساس محافظت مي كند ، از بين ببرند.

رژيم شما

 


اگر قهوه مي نوشيد ، احتمال دارد خارش مقعدي داشته باشيد. آن فنجان جو ممكن است عضلات مقعدي شما را شل كند و اين باعث مي شود كه مدفوع به بيرون نشت كند و خارش ايجاد كند. موارد ديگري كه ممكن است باعث تحريك مقعدي يا خارش شوند عبارتند از:

  •     چاي و كولا
  •     نوشيدني هاي انرژي زا و آبجو
  •     شكلات و آجيل
  •     مركبات و گوجه فرنگي
  •     غذاهاي ادويه دار
  •     لبنيات


 


اگر لباس هاي شما تنگ يا پارچه هاي مصنوعي باشد ، ممكن است در زير مشكل رطوبت داشته باشيد. به موارد كاملاً نخي كاملاً متناسب برويد. جذب بهتري دارند. آنها را هر روز يا هر زمان كه رطوبت دارند مانند بعد از ورزش تغيير دهيد. آنها را در مواد شوينده بدون عطر بشوييد.

مدفوع شما

 


عبور زياد آبكي و غالباً پاك كردن مي تواند منطقه را تحريك كند. در صورت يبوست مي توانيد خارش و درد داشته باشيد. مايعات و فيبر بيشتر در رژيم غذايي شما مي تواند به منظم ماندن شما كمك كند. در صورت عدم موفقيت ، با پزشك خود صحبت كنيد. او ممكن است ساير رژيم ها يا ساير داروها را براي بهبود شرايط به شما پيشنهاد دهد.

بواسير

 


اينها وريدهاي متورم در راست روده يا مقعد شما هستند كه مي توانند بسوزند و خارش پيدا كنند. فشار آوردن در هنگام مدفوع يا فشار در دوران بارداري مي تواند آنها را ايجاد كند. نشستن به مدت 15 دقيقه در آب گرم (يك وان حمام) چند بار در روز ممكن است كمك كند. بعد از مدفوع يكي امتحان كنيد. روزانه مقدار زيادي آب بنوشيد و در رژيم غذايي خود فيبر دريافت كنيد تا مدفوع نرمتر شود. در صورت مشاهده خون يا درد در حين دفع ، با پزشك خود تماس بگيريد تا وي بتواند شرايط جدي تر را رد كند.

شقاق مقعدي

 


بريدگي ها يا زخم هاي كوچك (شكاف) مي توانند در داخل مقعد شما باز شده و باعث درد و خارش شوند. اگر يبوست داشته باشيد و مدفوع سفت يا بزرگي باعث پارگي مخاط شود ، احتمال ابتلا به اين بيماري بيشتر است. دلايل ديگر شامل اسهال طولاني مدت و يك بيماري التهابي روده به نام بيماري كرون است.





دکتر تاج بخش

از علل درد مقعد يا باسن مي توان به  شقاق مقعد، آبسه مقعد، هموروئيد ترومبوزه، تومورهاي مقعدي و تورم پروستات و نيز گاهي علل روحي مثل اضطراب شديد مي باشد.


روش تشخيص : شرح حال دقيق و معاينه (مشاهده و معاينه با انگشت) و نهايتا ركتوسيگموئيدسكپي كليدهاي اصلي تشخيص درد مقعد هستند.


1 – هموروئيد ترومبوزه (هموروئيد بيروني يا هموروئيد اورژانس يا هموروئيد ه اي)

يكي از شايع ترين علل درد ناگهاني مقعد و اطراف مقعد يا باسن مي باشد كه بطور ناگهاني و در افراد كاملا سالم بدون هيچ پيش زمينه اي از بيماري هاي مقعد ظاهر مي گردد. و اگر چه در هر سني ديده مي شود ولي بيشترين شيوع آن در سنين بين تا 35 مي باشد. از عوامل مساعد كننده اين بيماري برداشتن اجسام سنگين و يا زور زدن شديد حين دفع مي باشد. اما مطالعات اخير تاثير فاكتورهاي روحي و بخصوص استرس را در بروز آن موثر مي دانند. درمان اين موارد در مواردي كه اندازه توده هموروئيد ترومبوزه در حد 0.5 سانتي متر باشد تا 50% با دارو قابل انجام مي باشد اما در موارد بزرگتر از اين يا حتي موارد كوچكتر كه درد باسن بيمار شديد مي باشد حتما به روش جراحي سنتي و ترجيحا به كمك ليزر و با بي حسي موضعي و به صورت سرپايي انجام پذير است. بلافاصله بعد از انجام درمان درد مقد بيمار بهبود يافته و مي تواند به سر كار بازگردد.



2 – آبسه مخرج (آبسه پرآنال – كورك يا دمل)

يكي از علل شايع درد مقعد و اطراف آن آبسه پرآنال يا دور مقعدي مي باشد و معمولا در هر سني اتفاق مي افتد اما در سنين 20 تا 35 بيشتر مي باشد. در شروع علائم به صورت درد مبهم ناحيه مقعد همراه با كوبيدگي بدن و بي اشتهايي و گاهي اين علائم با يك سرماخوردگي معمولي كه همين علائم دارد از سوي بيمار به اشتباه تفسير مي شود اما به تدريج كه بيماري پيشرفت مي كند درد مقعد سريع تر شده به طوري كه حتي با حركت و يا سرفه كردن درد بيمار تشديد مي گردد و بيمار حتي به علت درد شديد باسن نمي تواند بنشيند و تمايل دارد به طور ايستاده قرار گيرد . تب بيمار در مراحل پيشرفته تر بيماري به 39 درجه سانتي گراد و حتي بالاتر همراه با لرز شديد مي رسد. درمان آن حتما و در هر مرحله اي جراحي و به صورت تخليه آبسه و يا دمل مي باشد و معمولا با ليزر و به صورت سرپايي قابل انجام است. بلافاصله بعد از پايان عمل بيمار احساس راحتي و بهبود كامل نموده و تب بيمار قطع مي گردد .



3 – شقاق مقعد – فيشر

پارگيtearing  و خراشيدگي و ترك abrasion و زخم در مخرج را شقاق يا فيشر گويند. اين پارگي سبب اسپاسم(انقباض) اسفنگتر داخلي مخرج مي شود و اين يكي خود سبب درد و افزايش عمق پارگي بر اثر كاهش خونرساني به مخرج شده و زخم شديد مي شود.


شيوع: از نوزادي تا پيري ديده مي شود و كلا بي نهايت شايع است.
علل: معمولا يبوست و اسهال طولاني و زور زدن streining زياد در موقع دفع مدفوع و زايمان و استفاده طولاني از ملين ها عامل آن است.


· گاهي فشار داخل كانال مخرج بعلت افزايش فعاليت (تونيسيته) سيستم اسفنكتريك ( سيستم كنترل دفع مدفوع) بالا مي باشد و در نتيجه خونرساني به پوست ومخاط مخرج مختل مي شود و شقاق ايجاد مي شود.

· اختلالات روحي و رواني نيز سبب افزايش تونوسيته سيستم اسفنكتريك شده و گاهي سبب شقاق مي شود.

· علل ناشناخته :گاهي در هر حال علتي واضح براي شقاق پيدا نمي شود.


علائم: درد مخرج و خونريزي علائم اصلي آن است.


درد مقعد يا باسن مهمترين عامل تشخيصي شقاق مي باشد اين درد در زمان دفع تشديد مي شود و نيز دوره اي مي باشد يعني دوره هاي پي در پي تسكين و عود دارد و درد در هر دوره شديد و طولاني تر مي شود تا اينكه دائمي شود. منحني زير درد در نظر داشته باشيد. به دليل تشديد درد مقعد در زمان دفع بيمار حتي المقدور از دفع مدفوع امتناع مي كند و لذا يبوست تشديده شده و آن نيز سبب شديد تر شدن زخم شده و چرخه معيوب ايجاد مي شود. اگر از شروع اولين درد 6-3 هفته گذشته باشد آنرا شقاق حاد واگر بيشتر باشد آنرا شقاق مزمن گويند و شقاق مزمن اغلب يك حاشيه برجسته در اطراف خود دارد.




خونريزي مقعد

 

دفع خون روشن در زمان دفع يا بعداز آن از ديگر علائم شقاق است. با دفع مدفوع سياهرنگ (melena) بايد علل ديگري را جستجو نمود.
· ترشحات چركي مي تواند بعلت عفونت ثانويه شقاق ايجاد شود.

· گاهي در حاشيه هاي برجسته شقاق فيستول كوچكي سبب دفع ترشحات چركي مي شود.

· خارش مخرج گاهي ايجاد مي شود ولي وجود آن براي تشخيص ضرورت ندارد.

· گاهي بواسير(هموروئيد) بطور همزمان با شقاق وجود دارد و وجود توام آنها دليلي براي اقدام جراحي( ليزري با استاندارد) حتي در شقاق حاد مي باشد.

· شقاق در ذات خود سرطان زا نيست اما خاصه در بالاي 40 سالگي بايد وجود همزمان آنها را در نظر داشت.


درمان درد مقعد ناشي از شقاق

درمان طبي: شقاق حاد در50% موارد و شقاق مزمن در 10% موارد با درمان داروئي بهبود مي آبد. بطور كلي در شقاق حاد درمان داروئي و در شقاق مزمن درمان جراحي ارجح تر است.


درمان شقاق چند اصل مهم دارد: درمان يبوست- كنترل درد- لگن آب گرم


درمان داروئي شقاق را با استفاده از رژيم پر فيبر آب فراوان و تحرك بيشتر (ورزش بيشتر) درمان كنيد و در صورت وم از ملين استفاده كنيد.درد با استفاده از كرم هاي بيحس كننده زايلوكائين محتوي ضد التهاب مثل كورتيزون خاصه در زمان دفع تسكين داده مي شود.


درمان جراحي: موثرترين روش درمان شقاق مزمن قطع اسفنكتر داخلي است و ميزان موفقيت آن 100-95% است.بطور كلي هر گاه عليرغم درمان طبي درد فيشر بمدت يكماه باقي بماند و يا بعداز بهبود اوليه عود نمايد اقدام به جراحي مي شود. در صورت درد شديد نيز تصميم به عمل جراحي سريعتر انجام مي شود.


در عمل جراحي با بيحسي موضعي و بصورت سرپائي در مطب روشهاي استاندارد و يا با استفاده از ليزر اقدام به قطع اسفنكتر داخلي در نواحي طرفي مي شود و زائده پوستي sentinel pile نيز برداشته مي شود. با استفاده از داروهاي بيحسي كننده طولاني اثر بيمار مي تواند بلافاصله به محل كار خود مراجعه نمايد. اكثر بيماران بهبود فوري درد را تجربه مي كنند ولي تا چند روز بعد از آن درد حاصله را مي توان با مصرف مسكن كنترل نمود.


دکتر تاج بخش

انواع آبسه مقعدي

آبسهٔ دور مقعدى : اين آبسه زير پوست مقعد و پائين‌ ترين قسمت مجرا مقعدى ايجاد مى‌شود.

آبسهٔ ايسكيوركتال : حفرهٔ ايسكيوركتال را اشغال مى‌كند .( اين نوع شايع نيست.)

آبسهٔ رتروركتال (پشت مقعد عميق) : اين نوع در فضاى رتروركتال قرار دارد.

آبسهٔ زير مخاطي : در زير مخاط بلافاصله و در بالاي مجرا مقعد ايجاد مي شود.

آبسهٔ كناره‌اى (مارژينال) : در مجرا مقعدى در زير آنودرم ايجاد مي شود.

آبسهٔ پِلوى ركتال (لگنى – ركتومي، سوپرالواتور) : بالاي عضلهٔ بالابرندهٔ مقعد و زير صفاق قرار دارد.

آبسهٔ بين‌عضلانى : بين لايه‌هاى عضلات اسفنكتر قرار دارد.

آبسهٔ جانبى : ممكن است از درون مثلثى كه درست در پشت مقعد قرار دارد عبور كند و به‌ سمت مخالف دور بزند تا يك آبسهٔ به شكل نعل اسب تشكيل دهد.

درمان و جراحي با ليزر آبسه مقعد

تخليه آبسه مقعد با جراحي براحتي توسط پزشك متخصص جراح انجام ميشود چه جراحي با چاقو و چه با ليزر.
ولي نكته اي كه حائز اهميت مي باشد اين است كه جراحي با ليزر براي بيمار نيز بسيار راحت تر است زيرا به صورت سرپايي با بي حسي موضعي و با يك برش با ليزر مي باشد كه ديگر نيازي به بيهوشي و بستري در بيمارستان ندارد و چرك تخليه ميشود.
بعد از اينكه چرك تخليه مي شود داخل حفره كاملا تميز شده و روي حفره پانسمان مي شود.
پس از جراحي ليزر معمولاً بيمار دردش همان لحظه خوب شده و چند ساعت بعد كه ديگر چركي نبوده تا وارد دستگاه گردش خون شود تا باعث علائم تب و لرز و بدن درد شود، بيمار بهبود پيدا مي كند و بعد از مدتي كم مي تواند به كارهاي معمولي خود بپردازد و به دستشويي برود.
البته نكته اي كه حائز اهميت مي باشد اين است كه بعد از هر دستشويي به خوبي آن ناحيه را شسته و روي آن پانسمان مي گذارند.
 
مزاياي ليزر آبسه مقعدي

1- مدت زمان كوتاه جراحي

عمل معمولا بمدت 15 دقيقه الي 30 دقيقه در كلينيك يا مطب انجام و بيمار بعد از عمل مرخص مي شود و  معمولا در منزل حداكثر يك روز استراحت خواهد نمود.


2- عدم ابتلا به بيماري آمبولي

همانطور كه اشاره شد يكي از مزاياي جراحى با ليزر آبسه مقعدي سرپا شدن بيمار بلافاصله بعد از ليزر مي باشد كه اين امر بخصوص در بيماران با سن بالا كه بى تحركى طولانى مدت بدنبال جراحى سنتى دارند؛ منجر به ه شدن خون (آمبولى) در رگهاى پاها مى گردد كه خطرناك بوده و ممكن است سبب بيمارى بسيار خطرناك آمبولى شود كه درمان بسيار سختى دارد و گاها منجر به مرگ بيمار مى گردد.


3- حداقل بودن درد و خونريزي

درد بعد از عمل با ليزر آبسه مقعدي نسبت به جراحي سنتي بسياركمتر و ميزان خونريزي نيز كمتر است همچنين ميزان عود كمتر است.


4- عدم نياز به پانسمان داخلي

نيازي به پانسمان داخلي (توپي يا تامپون) ندارد كه معمولا در جراحي سنتي اجباري و خارج كردن آن بسيار دردناك است.


5- عدم انتقال عفونت هاي خطرناك

انتقال عفونت هاي خطرناك مثل هپاتيت كه در جراحي سنتي محتمل است در عمل با ليزر وجود ندارد.


6- برگشت سريع به روال عادي روزمره

بيماري پس از جراحي ليزر آبسه مقعدي در سريعترين زمان ممكن مي تواند فعاليت هاي روزمره خود را از سر گيرد و بعد از عمل ليزر تغذيه معمولي و دفع مدفوع داشته باشد در حالي كه در جراحي سنتي اصل بر عدم تغذيه حداقل براي 24ساعت و سپس تغذيه با سوپ براي به تاخير انداختن دفع براي مدت چند روز مي باشد.


7- بي حسي موضعي جايگزين بيهوشي عمومي

نيازي به بيهوشي عمومي و يا بي حسي نخاعي ندارد و با بي حسي موضعي جراحي صورت مي گيرد.


8- اثري از اسكار بزرگ و محل زخم بزرگ نيست

در جراحي با ليزر حداقل آسيب به بافت اطراف ناحيه درگير بيماري وارد خواهد شد به گونه اي كه ميزان محل زخم يا همان اسكار بسيار كوچك تر خواهد بود.


9- جراحي سرپايي مي باشد و نيازي به بستري در بيمارستان ندارد

جراحي سرپايي بوده و نيازي به بستري در بيمارستان كه يكي از علل ترس بيماران است نداشته و متعاقب آن نيازي به استراحت چند روزه در منزل كه از ضروريات جراحي سنتي است را ندارند و از روز بعد از عمل ميتوانند به سركار خود بازگردند زيرا بيمار بيهوشي نگرفته و درد زيادي بعد از عمل ندارد.


دکتر تاج بخش

بواسير خارجي و نام ديگر آن هموروئيد ترومبوزه نيز يكي از بيماري هاي شايع در بين عموم مردم مي باشد. دليل آن كه به آن بواسير خارجي مي گويند اين است كه يك زائده اي از مقعد بيرون مي زند (خارج از ناحيه مقعد.)
ترومبوزه به معناي ه مي باشد، معمولاً شخص به دليل فعاليت هاي شديد و سنگين و همچنين برداشتن يك جسم سنگين يا يك فشار يا يك استرس روحي دچار اين بيماري مي گردد.

در كتاب هاي درسي جراحي به ندرت از اين موضوع ياد شده ولي در تجربه كاري بسيار شايع مي باشد و وقتي از مريض پرسيده مي شود، مشاهده مي گردد طي يك روز تا يك هفته قبل از شروع اين بيماري ، افراد يك استرس سنگين را پشت سر گذاشته اند.
 
بواسير خارجي در خانم ها و آقايان

شيوع بواسير خارجي بين خانم ها و آقايان تفاوت خيلي عمده اي ندارد، ولي برخي از آمارها نشان مي دهد آقايان مراجعه بيشتري به پزشك دارند. همه افراد سالم جامعه ممكن است به درجاتي از بواسير خارجي مبتلا باشند و در كساني كه يبوست طولاني مدت دارند، شيوع بواسير خارجي بيشتر است. اين يعني اگر يبوست درمان شود، تا حد زيادي علائم بواسير هم بهبود مي يابد.


هشدار : بايد مراقب باشيم خونريزي بواسير را با خونريزي هاي ديگر اشتباه نگيريم. چون بواسير يك اختلال خوش خيم و پاره شدن يك رگ سطحي است ولي خونريزي مي تواند علت هاي ديگري مثل برآمدگي يا پوليپ داخل روده بزرگ، زخم روده بزرگ و يا در موارد نادري، سرطان هاي روده بزرگ داشته باشد.



پيشگيري از بواسيرخارجي

– از زور زدن‌ و نشستن‌ طولاني‌مدت‌ در توالت‌ خودداري‌ كنيد.
– اگر اضافه‌ وزن‌ داريد، وزن‌ خود را كاهش‌ دهيد.
– مقدار فيبر غذايي‌ را در رژيم‌ خود افزايش‌ دهيد.
– روزانه‌ 8 تا 10 ليوان‌ آب‌ بنوشيد.
– به‌طور منظم‌ ورزش‌ كنيد.
– پس‌ از اجابت‌ مزاج‌، ناحيه‌ مبتلا را به آرامي بشوييد.


درمان با جراحي

هنگامي كه زائده بيشتر از 1 ميلي متر باشد، درد زيادي را خواهد داشت كه خود به خود محو نمي شود. اگر هم محدود شود، زائده اي زگيل مانند باقي مي ماند. معمولا پزشكان در اين مواقع، توصيه به جراحي مي كنند. جراحي بواسير خارجي نيز به دو شكل انجام مي گيرد. جراحي با چاقو و جراحي با ليزر كه معمولا جراحي با ليزر موفق تر است. اين جراحي را مي توان با يك بي حسي موضعي و حتي در مطب انجام داد.
جراحي با ليزر به اين صوت است كه يك بي حسي موضعي به كنار توده تزريق مي شود و سپس با استفاده از ليزر برش مختصري روي محل داده مي شود و ه كامل خارج مي گردد. سپس پزشك مويرگ و يا رگي را كه پاره شده است را مي سوزاند.
درمان بواسير با ليزر بدون هيچ بخيه اي انجام مي شود. تنها اين جراحي تا چند روز، مقداري نشت خونابه اي شكل دارد كه بعد از چند روز و كم كم خوب مي شود.


مزاياي جراحي بواسير خارجي با ليزر

جراحي با ليزر مزايايي را نسبت به جراحي با چاقو دارد كه ما در اينجا به برخي از آن ها اشاره مي كنيم:
جراحي با ليزر به پانسمان كردن نيازي ندارد. در حالي كه در جراحي سنتي پانسمان كردن امري اجباري بوده و خارج كردنش كار بسيار دردناكي مي باشد.جراحي با ليزر به بيهوشي عمومي و بستري در بيمارستان نيازي نداشته و فرد از روز پس از عمل مي تواند به سر كارش برگردد. چرا كه بيهوشي نگرفته و پس از عمل درد زيادي نيز ندارد.در جراحي با ليزر، احتمال انتقال عفونت هايي مثل هپاتيت c كه در جراحي هاي سنتي محتمل است، وجود ندارد.جراحي با ليزر در هر كدام از مراحل، حتي در مراحل پيشرفته قابل انجام است.اين جراحي حتي در بيماران قلبي، كليوي، ديابتي كه داروهاي مخصوص رقيق كننده ي خون مصرف مي كنند، كاربرد دارد.


دکتر تاج بخش

فيستول در مقعد چگونه مي باشد؟

فيستول مقعدي معمولاً بدنبال يك آبسه (دمل) اطراف مقعد به وجود مي آيد كه معمولاً آبسه نياز به تخليه اورژانس با ليزر يا جراحي داشته و در 50 درصد موارد به دنبال درمان آبسه فرد دچار فيستول مي گردد. علامت اصلي آن ترشح چركي طولاني مدت از يك سوراخ و گاهي چند سوراخ از اطراف مخرج مي باشد.
بنا به تعريف يك فيستول بايد حداقل 2 دهانه داشته باشد كه بوسيله يك مجراي توخالي به يكديگر متصل مي شوند.
اغلب فيستول هاي مخرج يا مقعدي از غدد مترشح بلغم(muc***) مستقر در كانال مخرج منشا مي گيرند. اين غدد ابتدا عفوني مي شوند و سپس عفونت به آبسه منجر مي شود و زمانيكه آبسه باز يا پاره شود فيستول پديد مي آيد كه ممكن است زير پوستي- زير مخاطي- داخل عضلاني و يا زير عضلاني باشد.و نيز فيستول مي تواند قدامي يا خلفي و يا منفرد يا مركب يا نعل اسبي باشد.


نشانه ها و علائم فيستول مقعدي

اولين نشانه اي كه مي تواند بيانگر فيستول مقعدي باشد وجود شكاف در ناحيه ي مقعد است. با مبتلا شدن به شكاف مقعد در حين حركات روده فرد احساس پريشاني و درد مي كند. و پس از دفع مدفوع ممكن است خون مشاهده شود. به طوري كلي نشانه هايي كه مي توان از آن به ابتلا به اين عارضه پي برد عبارتند از:

 

  • ترشح همراه با چرك از يك يا دو سوراخ در اطراف مقعد
  • وجود برجستگي در اطراف مقعد
  • احساس درد پس از دفع مدفوع
  • سوزش و خارش در اطراف مقعد
  • تغيير رنگ پوست و التهاب اطراف ناحيه مقعد


علائم فيستول مقعدي

شكايت اصلي بيمار معمولا ترشح مداوم يا متناوب از مقعد است. معمولا سابقه آبسه عود كننده كه خودبخود يا با جراحي تخليه شده است وجود دارد گاهي يك برجستگي كه از آن چرك خارج مي شود يا بهبود يافته ديده مي شود. مجراي فيستول مانند طنابي لمس مي شود و مسير آن در مجاورت اسفنكتر و سوراخ اوليه قابل لمس است.
معمولا بيمار از ترشح چرك از ناحيه مقعد شكايت دارد كه بدون درد است ولي گاهي علت مراجعه دمل هاي مكرر در ناحيه مقعد است كه هرچند وقت يكبار بيمار را بعلت درد شديد و تب زمين گير ميكند.
فيستول هايي كه به مدت طولاني عفوني و بدون درمان مانده اند مي توانند سبب عفونت هاي منتشر بشوند. سرطان(كارسينوم) در فيستول هايي مزمن و درمان نشده درموارد زيادي گزارش شده است و درمان موثر فيستول در واقع پيشگيري از اين واقعه است.


عمل و جراحي ليزر جهت درمان فيستول مخرج يا آبسه مقعدي

نكته مهم در درمان فيستول مقعدي آنست كه درمان داروئي به كمك آنتي بيوتيك و غيره هيچ جايگاهي نداشته و تنها درمان موثر انجام جراحي با ليزر فيستول يا بصورت سنتي مي باشد.
درمان جراحي (فيستولوتومي) معمولا تنها درمان موثر است و جهت انجام آن سوراخ خارجي و داخلي(اوليه) باعبور پروب (ميله في نازك و قابل انعطاف و نرم) و با استفاده از آب اكسيژنه و بلدومتيلن رقيق بايد پيدا شوند و مجرا يا مجاري فيستول بايد بطور كامل مشخص شوند و مجرا در تمامي طول آن بازunroffed  شود بطوريكه فيستول به شكل يك زخم باز درآيد و بايد مطمئن شد كه زخم حاصل از عمق به سطح بطور خود به خود ترميم مي شود. و در تمام روش هاي درماني اعم از جراحي معمولي و يا ليزر 5 تا 10 درصد بسته به طول و عمق فيستول احتمال عود وجود دارد.


دکتر تاج بخش

آخرین جستجو ها

دو سوته خرید کن تحویل بگیر DIGIKALA انواع لاستیک پیرلی ارزان گروه آموزشی صدرا آشپزی اتحاد همه ی تی امی ها طراحی و بازسازی ساختمان SADBOY زمستون مرجع بزرگ آموزش آهنگسازي و مسترينگ